Wednesday, October 2, 2019

Viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa viêm ruột thừa cấp cấp tính là một bệnh phẫu thuật phổ biến, đứng đầu trong tất cả các loại bụng cấp tính . Đau bụng dưới bên phải di căn và đau ruột thừa và đau hồi phục là những biểu hiện lâm sàng thường gặp, nhưng tình trạng viêm ruột thừa cấp tính rất khác nhau. Biểu hiện lâm sàng của nó là đau bụng dưới bên phải, buồn nôn và nôn kéo dài với tình trạng tăng nặng do liệt. Hầu hết bệnh nhân đều tăng số lượng bạch cầu và bạch cầu trung tính. Sự đau của ruột thừa bụng dưới bên phải (điểm Mc.) Là một dấu hiệu quan trọng của bệnh. Viêm ruột thừa cấp tính thường được chia thành bốn loại: viêm ruột thừa đơn giản cấp tính, viêm ruột thừa cấp tính cấp tính, hoại thư và viêm ruột thừa thủng và áp xe quanh ruột thừa .




Nguyên nhân

1. Cản trở
Ruột thừa là một ống mảnh và chỉ có một đầu giao tiếp với manh tràng. Một khi tắc nghẽn có thể tích tụ các chất tiết nội tiết và làm tăng áp lực bên trong, sự chèn ép của thành ruột thừa làm cản trở việc cung cấp máu ở xa. Trên cơ sở này, vi khuẩn trong lòng xâm chiếm niêm mạc bị tổn thương, dễ bị nhiễm trùng. Tắc nghẽn là một yếu tố cơ bản phổ biến trong sinh bệnh học của viêm ruột thừa cấp tính .
2. Nhiễm trùng
Yếu tố chính là nhiễm trùng trực tiếp gây ra bởi vi khuẩn trong khoang ruột thừa. Bởi vì khoang ruột thừa giao tiếp với manh tràng, nó có cùng loài và số lượng vi khuẩn Escherichia coli và vi khuẩn kỵ khí như khoang manh tràng. Nếu niêm mạc ruột thừa bị tổn thương nhẹ, vi khuẩn xâm nhập vào tường, gây ra các mức độ nhiễm trùng khác nhau.
3. Khác
Trong số các yếu tố khác được cho là có liên quan đến căn bệnh này các phản xạ thần kinh nội tạng do rối loạn chức năng đường tiêu hóa như tiêu chảy và táo bón dẫn đến co thắt ruột thừa và co thắt mạch máu. Một khi cường độ bình thường bị vượt quá, sự tắc nghẽn của ruột thừa có thể bị gây ra. Thiệt hại, vi khuẩn xâm nhập và viêm cấp tính. Ngoài ra, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp tính có liên quan đến thói quen ăn kiêng, táo bón và di truyền.

Phân loại

1. Viêm ruột thừa đơn giản cấp tính
Đối với viêm ruột thừa sớm , tổn thương nặng hơn với niêm mạc ruột thừa hoặc dưới niêm mạc. Ruột thừa bị sưng nhẹ, bề mặt thanh mạc bị tắc nghẽn và ánh sáng bình thường bị mất. Một hoặc nhiều khiếm khuyết đã được nhìn thấy trong biểu mô niêm mạc với thâm nhiễm bạch cầu trung tính và bài tiết cellulose. Có phù nề viêm  mỗi lớp dưới niêm mạc .
2. cấp tính viêm mô tế bào của viêm ruột thừa
Còn được gọi là viêm ruột thừa cấp tính, thường được phát triển từ viêm ruột thừa đơn giản. Ruột thừa bị sưng lên rõ rệt, thanh mạc bị tắc nghẽn cao và bề mặt được bao phủ bởi các chất tiết xenlulo. Kính hiển vi viêm STD dạng biến thể của việc mở rộng, chỉ đạo các lớp cơ bắp và màng thanh dịch hình quạt từ cạn vào bảng sâu. Tất cả các lớp của thành ruột thừa được thâm nhiễm với một số lượng lớn bạch cầu trung tính, với phù nề viêm và tiết ra cellulose. Bề mặt của ruột thừa được bao phủ bởi một màng bao gồm cellulose và bạch cầu trung tính, được đặc trưng bởi viêm quanh ruột thừa và viêm phúc mạc khu trú .
3. Viêm ruột thừa cấp tính
Đó là một loại viêm ruột thừa nặng. lumen ruột thừa cản trở do, viêm mủ màng phổi, tăng áp lực tĩnh mạch intraluminal và mesoappendix viêm lây lan xảy ra bởi huyết khối  Viêm ruột thừa, có thể gây rối loạn tuần hoàn máu ruột thừa tường, để các bức tường của hoại tử ruột thừa. Lúc này, ruột thừa có màu đỏ sẫm hoặc đen, thường dẫn đến thủng, gây viêm phúc mạc lan tỏa hoặc áp xe quanh ruột thừa .

Biểu hiện lâm sàng

1. Đau bụng
Viêm ruột thừa cấp tính điển hình có đau ở bụng trên hoặc dây rốn. Sau một vài giờ, đau bụng được chuyển và cố định ở bụng dưới bên phải. Ở giai đoạn đầu, nó là một loại đau phản xạ thần kinh nội tạng, do đó, phạm vi đau ở vùng bụng trên và dây rốn lan tỏa nhiều hơn và thường không thể xác định chính xác. Khi viêm lan đến lớp serosa và phúc mạc, cơn đau được cố định ở vùng bụng dưới bên phải, và cơn đau ở rốn trên hoặc giữa trên được giảm bớt hoặc biến mất. Tuy nhiên, không có đau góc phần tư dưới bên phải di căn điển hình không thể loại trừ viêm ruột thừa cấp tính.
Viêm ruột thừa đơn giản thường biểu hiện bằng cơn đau thần kinh tọa hoặc đau dai dẳng và đau âm ỉ, và cơn đau dữ dội kéo dài thường gợi ý viêm ruột thừa siêu vi hoặc hoại tử. Đau đột ngột ảnh hưởng đến bụng dưới hoặc bụng dưới, thường là dấu hiệu thủng ruột thừa. Đôi khi hoại thư ruột thừa bị thủng, nhưng đau bụng giảm, nhưng giảm đau chỉ là tạm thời, và các triệu chứng và dấu hiệu đi kèm khác không được cải thiện hoặc thậm chí tăng lên.
2. Triệu chứng tiêu hóa
Các triệu chứng tiêu hóa của viêm ruột thừa đơn giản không nổi bật. Ở giai đoạn đầu, có thể bị buồn nôn và nôn do co thắt dạ dày . Viêm ruột thừa vùng chậu hoặc thủng ruột thừa có thể có số lần đi tiêu tăng lên.
3. sốt
Nói chung chỉ sốt thấp, không ớn lạnh, viêm ruột thừa cấp tính thường không vượt quá 38 ° C. Sốt cao thường gặp hơn ở hoại thư ruột thừa, thủng hoặc viêm phúc mạc phức tạp Đi kèm với ớn lạnh và vàng da , cho thấy rằng viêm tĩnh mạch cửa siêu âm có thể phức tạp .
4. đau và hồi phục đau
Đau bụng là biểu hiện của viêm phúc mạc thành. Điểm đau của ruột thừa thường nằm ở điểm Mai, nghĩa là, tại điểm nối giữa giữa và ngoài 1/3 của cột sống chậu cao cấp trước và dây rốn. Với sự thay đổi của vị trí giải phẫu của ruột thừa, điểm đấu thầu có thể được thay đổi cho phù hợp, nhưng điều quan trọng là có một điểm đấu thầu cố định ở bụng dưới bên phải. Cơn đau hồi phục cũng được gọi là dấu hiệu Blumberg. Ở những bệnh nhân bị béo phì hoặc viêm ruột thừa sau, đau có thể nhẹ, nhưng có sự hồi phục đáng kể.
5. Căng cơ bụng
Đây là dấu hiệu của viêm ruột thừa và căng cơ bụng đặc biệt có ý nghĩa khi hoại thư bị thủng với viêm phúc mạc . Tuy nhiên, ở bệnh nhân cao tuổi hoặc béo phì, cơ bụng yếu và cần kiểm tra đồng thời cơ bụng để xác định xem có căng cơ bụng hay không.
6. Dị ứng da
Ở giai đoạn đầu, đặc biệt là khi có sự tắc nghẽn trong khoang ruột thừa, có thể có một hiện tượng dị ứng da ở vùng bụng dưới bên phải, tương đương với khu vực bảo tồn phân đoạn ngực thứ 10 đến 12, nằm ở điểm cao nhất của đỉnh xương chậu phải, xương chậu bên phải. Khu vực, còn được gọi là tam giác Sherren, không thay đổi do các vị trí khác nhau của ruột thừa. Ví dụ, sự thủng của hoại tử của ruột thừa biến mất trong da.

Kiểm tra

1. Thói quen máu
Số lượng tế bào bạch cầu ở bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính tăng lên, chiếm khoảng 90% bệnh nhân, là cơ sở quan trọng để chẩn đoán lâm sàng. Nói chung tại (10 ~ 15) × 10 9 / L Khi tình trạng viêm trở nên tồi tệ hơn, số lượng tế bào bạch cầu tăng lên, và thậm chí có thể vượt quá 20 × 10 9 / L. Tuy nhiên, số lượng tế bào bạch cầu không nhất thiết phải tăng ở những bệnh nhân yếu hoặc đã ức chế chức năng miễn dịch. Khi số lượng bạch cầu tăng lên, số lượng bạch cầu trung tính cũng tăng. Cả hai đều có xu hướng xuất hiện cùng một lúc, nhưng cũng có sự gia tăng đáng kể về bạch cầu trung tính, cũng quan trọng không kém.
2. Thường xuyên đi tiểu
Kiểm tra nước tiểu ở bệnh nhân viêm ruột thừa cấp tính không phải là đặc biệt, nhưng kiểm tra nước tiểu thường xuyên là cần thiết để loại trừ các bệnh về hệ thống tiết niệu như sỏi niệu quản tương tự như viêm ruột thừa Đôi khi, đầu xa của ruột thừa bị viêm và dính vào niệu quản hoặc bàng quang. Một lượng nhỏ tế bào hồng cầu và bạch cầu cũng có thể xuất hiện trong nước tiểu.
3. Siêu âm kiểm tra
Ruột thừa là siêu âm phù nề và tiết dịch. Nó có cấu trúc hình ống có tiếng vang thấp trong màn hình siêu âm. Nó cứng hơn và mặt cắt ngang của nó được phát triển đồng tâm như một mục tiêu. Đường kính 7mm, là hình ảnh điển hình của viêm ruột thừa cấp tính. Tuy nhiên, khi viêm ruột thừa hoặc viêm đã lan sang viêm phúc mạc , một lượng lớn dịch màng bụng và liệt ruột ảnh hưởng đến tốc độ hiển thị của siêu âm. Kiểm tra siêu âm có thể thấy viêm ruột thừa sau manh tràng, vì manh tràng của đờm xuất hiện dưới dạng cửa sổ mờ để hiển thị ruột thừa. Siêu âm cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt, bởi vì nó có thể cho thấy sỏi niệu quản , u nang buồng trứng , thai ngoài tử cung , hạch bạch huyết màng treo ruột, vv, vì vậy nó đặc biệt hữu ích trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt viêm ruột thừa cấp ở phụ nữ.
4. Nội soi
Xét nghiệm này là một trong những kết quả tích cực nhất trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính. Bởi vì đặt nội soi qua bụng dưới có thể quan sát trực tiếp sự hiện diện hoặc không có viêm ở ruột thừa, nó cũng có thể phân biệt các bệnh lân cận với các triệu chứng tương tự với viêm ruột thừa, có thể đóng vai trò quyết định trong việc xác định chẩn đoán và có thể được điều trị cùng một lúc.

Chẩn đoán

1. Kiểm tra lạm phát đại tràng
Khi bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngửa, bụng dưới bên trái được ấn bằng tay phải và đại tràng gần được ép bằng tay trái. Khí trong đại tràng có thể được truyền đến manh tràng và ruột thừa, làm cho đau vùng hạ sườn bên phải là dương tính.
2. Kiểm tra cơ bắp Psoas
Bệnh nhân đã lấy vị trí bên trái và mở rộng đùi phải, gây đau dương tính ở góc phần tư phía dưới bên phải. Nó chỉ ra rằng ruột thừa nằm ở phía trước của cơ psoas, cecum sau hoặc retroperitoneum.
3. Kiểm tra cơ kín lỗ bên trong
Bệnh nhân thực hiện tư thế nằm ngửa, uốn cong hông phải và đùi phải, sau đó thụ động xoay vào bên trong, gây đau tích cực ở góc phần tư phía dưới bên phải. Có ý kiến ​​cho rằng ruột thừa nằm sát cơ bên trong của máy khử khí.
4. Đặc điểm của viêm ruột thừa cấp ở trẻ em
(1) Bệnh phát triển nhanh và nghiêm trọng, sốt cao và nôn mửa xảy ra ở giai đoạn đầu.
(2) Dấu hiệu bụng dưới bên phải không rõ ràng, nhưng có đau cơ và căng cơ.
(3) Tỷ lệ thủng cao và biến chứng cao.

Biến chứng

1. Viêm phúc mạc
Viêm phúc mạc khu trú hoặc lan tỏa là một biến chứng phổ biến của viêm ruột thừa cấp tính, và sự xuất hiện và phát triển của nó có liên quan chặt chẽ với thủng ruột thừa. Thủng xảy ra trong viêm ruột thừa gangrenous, nhưng cũng có thể xảy ra trong giai đoạn sau của viêm ruột thừa siêu âm.
2. Hình thành áp xe
Đó là hậu quả của viêm ruột thừa mà không được điều trị kịp thời. viêm ruột thừa cấp Áp xe ruột thừa hình thành xung quanh ruột thừa là phổ biến nhất. Nó cũng có thể hình thành áp xe ở các phần khác của khoang bụng. Có các khoảng trống vùng chậu, dưới màng cứng hoặc ruột.
3. Hình thành bên trong và bên ngoài
Nếu áp xe quanh ruột thừa không được dẫn lưu kịp thời, nó có thể xuyên qua ruột, bàng quang hoặc thành bụng để tạo thành các bệnh trĩ nội hoặc ngoại khác nhau.
4. Viêm tĩnh mạch cửa
Huyết khối truyền nhiễm trong tĩnh mạch ruột thừa có thể theo tĩnh mạch mạc treo tràng trên đến tĩnh mạch cửa, dẫn đến viêm tĩnh mạch cửa , có thể tạo thành áp xe gan

Điều trị

1. Điều trị không phẫu thuật
(1) Khi cấp đơn giản viêm ruột thừa trong giai đoạn đầu của viêm bằng kháng sinh điều trị chống nhiễm trùng. Một khi sự hấp thụ của viêm giảm, ruột thừa có thể trở lại bình thường. Khi chẩn đoán viêm ruột thừa cấp tính rõ ràng, có chỉ định phẫu thuật, nhưng do tình trạng chung hoặc tình trạng khách quan của bệnh nhân không được phép, điều trị không phẫu thuật có thể được thực hiện trước tiên để trì hoãn phẫu thuật. Nếu viêm ruột thừa cấp tính đã được kết hợp với viêm phúc mạc khu trú và một khối viêm được hình thành, điều trị không phẫu thuật cũng nên được sử dụng để hấp thụ khối viêm và sau đó xem xét cắt ruột thừa tự chọn.
(2) điều trị chung chủ yếu là nghỉ ngơi tại giường, nhịn ăn, nước nhất định, chất điện truyền và những thứ tương tự.
(3) kháng sinh viêm ruột thừa phần lớn là một ứng dụng ampicillin nhiễm hỗn hợp (ampicillin), gentamicin và metronidazole, hiệu ứng tốt hơn.
(4) thuốc giảm đau đơn áp dụng cho bệnh nhân phẫu thuật quyết định, nhưng người khuyết tật nói chung, đặc biệt là ốm yếu.
(5) Điều trị triệu chứng như thuốc an thần, chống nôn, ống nén dạ dày đặt khi cần thiết.
2. Điều trị phẫu thuật

Về nguyên tắc, viêm ruột thừa cấp tính, ngoài loại phù nề niêm mạc có thể được chữa khỏi và chữa khỏi, nên được điều trị bằng phẫu thuật cắt ruột thừa.

0 comments:

Post a Comment