Friday, October 4, 2019

Viêm ruột thừa

Viêmruột thừa là tình trạng viêm cấp tính của ruột thừa, các biểu hiện điển hình là đau bụng, chán ăn, đau khi sờ nắn. Chẩn đoán dựa trên các biểu hiện lâm sàng; CT hoặc siêu âm thường được thực hiện để xác nhận. Điều trị bao gồm trong phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa.

Tại Hoa Kỳ, viêm ruột thừa cấp tính là nguyên nhân phổ biến nhất của đau bụng cấp tính, cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Trong một dân số, tỷ lệ viêm ruột thừa vượt quá 5%. Thường xuyên hơn nó được quan sát thấy ở thanh thiếu niên và trong thập kỷ thứ 3 của cuộc đời, nhưng có thể được ghi lại ở mọi lứa tuổi.

Các quá trình đau đớn khác có thể xảy ra trong ruột thừa là carcinoid, ung thư, adenomas, túi thừa. Phụ lục cũng có thể bị ảnh hưởng trong bệnh Crohn hoặc viêm tụy loét ( bệnh viêm ruột ).

Nguyên nhân

Người ta tin rằng sự phát triển của viêm ruột thừa dựa trên sự tắc nghẽn của ống dẫn của nó, như một quy luật, với mô lympho tăng sản, trong một số trường hợp viêm phân, cơ quan nước ngoài và thậm chí là ký sinh trùng ruột thừa nằm bên nào. Tắc nghẽn dẫn đến căng thẳng, tăng trưởng quá mức của vi khuẩn, thiếu máu cục bộ và viêm. Trong trường hợp không điều trị, hoại tử, hoại thư, thủng phát triển. Khi che lỗ thủng bằng một lỗ thủng, áp xe ruột thừa sẽ phát triển.
Biểu hiện lâm sàng

Triệu chứng kinh điển của viêm ruột thừa cấp tính bao gồm
đau ở vùng thượng vị hoặc rốn, kèm theo buồn nôn ngắn hạn, nôn, chán ăn

Sau vài giờ, cơn đau chuyển sang góc phần tư phía dưới bên phải của bụng. Cơn đau tăng lên khi ho và cử động.

Dấu hiệu viêm ruột thừa kinh điển:

Đau khi sờ nắn và suy yếu áp lực đột ngột ở góc phần tư phía dưới bên phải (triệu chứng Shchetkin-Blumberg) tại điểm Mc Burney (trên đường biên giữa và đường thứ ba ngoài cùng nối rốn với trục trên cao của ilium)

Dấu hiệu bổ sung của viêm ruột thừa là đau ở góc dưới bên phải của bụng trong khi sờ nắn ở góc phần tư dưới bên trái (triệu chứng Rowzing), tăng đau với sự mở rộng thụ động ở khớp hông phải triệu chứng viêm ruột thừa, kèm theo đó là sự mở rộng của cơ iliopsoas (psoas). xoay đùi cong vào trong (triệu chứng của cơ obturator). Sốt của sự chuyển màu thấp thường được quan sát (nhiệt độ trực tràng 37,7 .3838 ° C).

Thật không may, các biểu hiện cổ điển xảy ra với một tần số  50% Sự thay đổi của các triệu chứng của viêm ruột thừa được quan sát. Cơn đau có thể không khu trú, đặc biệt là ở trẻ em. Đau nhức có thể là khuếch tán hoặc, trong trường hợp hiếm hoi, vắng mặt. Sờ nắn có thể lan tỏa và vắng mặt trong một số trường hợp; trong sự hiện diện của tiêu chảy, cần phải nghi ngờ vị trí retrocecal của ruột thừa. Các tế bào hồng cầu hoặc bạch cầu có thể được phát hiện trong nước tiểu. Ở người già và phụ nữ mang thai, các biểu hiện không điển hình không phải là hiếm gặp; đau và sờ nắn cục bộ ít rõ rệt.



Chẩn đoán

- Đánh giá lâm sàng nếu cần thiết thì chụp CT scan khoang bụng
Siêu âm - một sự thay thế cho CT

Với sự hiện diện của các biểu hiện cổ điển của viêm ruột thừa, chẩn đoán của nó dựa trên dữ liệu lâm sàng. Trong những trường hợp như vậy, sự chậm trễ trong hoạt động của viêm ruột thừa do sử dụng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chỉ làm tăng nguy cơ thủng và các biến chứng tiếp theo.

Với các biểu hiện không điển hình hoặc nghi ngờ, cần phải ngay lập tức sử dụng các phương pháp trực quan. CT với độ tương phản có đủ độ chính xác trong chẩn đoán viêm ruột thừa, và cũng giúp thiết lập các nguyên nhân khác của "bụng cấp tính". Siêu âm với nén liều là dễ dàng khả thi và không chịu phơi nhiễm phóng xạ (điều này đặc biệt quan trọng ở trẻ em); tuy nhiên, trong một số trường hợp, việc sử dụng nó bị hạn chế bởi sự hiện diện của khí trong ruột, nó cũng ít thông tin hơn trong việc nhận ra các nguyên nhân gây đau không phải ruột thừa.

Chẩn đoán viêm ruột thừa vẫn chủ yếu là lâm sàng. Việc sử dụng có chọn lọc và hợp lý các phương pháp chẩn đoán bức xạ giúp giảm tần suất mổ nội soi không chính đáng.
Nội soi được thực hiện để chẩn đoán và điều trị viêm ruột thừa; Can thiệp này đặc biệt có giá trị đối với cơn đau không rõ nguồn gốc ở vùng bụng dưới ở phụ nữ. Một triệu chứng điển hình trong phòng thí nghiệm là tăng bạch cầu (12.000 thép15.000 / μl), tuy nhiên chỉ số này có thể thay đổi đáng kể; với số lượng tế bào bạch cầu bình thường, không thể loại trừ sự hiện diện của viêm ruột thừa.

Dự báo

Nếu không có phẫu thuật và kháng sinh (theo các quan sát ở vùng sâu vùng xa và quan sát trong những năm qua), tỷ lệ tử vong của viêm ruột thừa là > 50%.

Với can thiệp phẫu thuật ở giai đoạn đầu, tỷ lệ tử vong là 1%, phục hồi tiến hành đầy đủ và không có biến chứng. Khi có các biến chứng (khoảng cách với sự phát triển của áp xe hoặc viêm phúc mạc) và / hoặc ở bệnh nhân cao tuổi, tiên lượng xấu đi: có thể phải can thiệp phẫu thuật nhiều lần, thời gian phục hồi bị trì hoãn.

Điều trị

- Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa
- Tiêm tĩnh mạch dung dịch và kháng sinh

Điều trị viêm ruột thừa cấp tính liên quan đến phẫu thuật cắt ruột thừa mở hoặc nội soi; bởi vì sự chần chừ làm tăng tần suất tử vong, 15% tần suất cắt ruột thừa không hợp lý được coi là chấp nhận được. Theo quy định, thậm chí một phụ lục đục lỗ có thể được gỡ bỏ. Trong một số trường hợp, vị trí của ruột thừa rất khó thiết lập: trong những tình huống như vậy, nó thường được định vị phía sau manh tràng hoặc hồi tràng và mạc treo của nửa bên phải của đại tràng.

Chống chỉ định cắt ruột thừa là một bệnh viêm nhiễm với tổn thương ở manh tràng. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của viêm hồi tràng giai đoạn cuối và không có thay đổi trong manh tràng, phải cắt bỏ ruột thừa.

Cắt ruột thừa nên được tiến hành trước khi tiêm kháng sinh tiêm tĩnh mạch. Cephalosporin thế hệ thứ 3 được ưa thích . Với viêm ruột thừa mà không thủng, không được chỉ định dùng kháng sinh. Khi ruột thừa bị thủng, việc sử dụng kháng sinh được tiếp tục cho đến khi nhiệt độ cơ thể và số lượng bạch cầu của bệnh nhân được bình thường hóa, hoặc một quá trình trong thời gian đã chọn được thực hiện theo sở thích của bác sĩ phẫu thuật. Nếu phẫu thuật là không thể, việc sử dụng kháng sinh làm tăng đáng kể tỷ lệ sống, mặc dù nó không cho phép chữa khỏi.

Nếu một thâm nhiễm viêm lớn được xác định với sự tham gia của ruột thừa, hồi tràng và manh tràng, việc cắt bỏ toàn bộ sự hình thành thể tích với việc áp dụng cắt bỏ hồi tràng là tốt hơn. Trong các trường hợp tiên tiến, khi sự hình thành của áp xe màng ngoài tim đã hoàn thành, nó được dẫn lưu qua ống thông bằng cách tiếp cận qua da dưới sự kiểm soát siêu âm hoặc bằng một phương pháp mở (tiếp theo là cắt ruột thừa chậm).

0 comments:

Post a Comment